Zorg voor uw mond

Inschrijven

Inschrijfformulier

Voor het eerste bezoek van nieuwe vaste patiënten is de wachttijd op dit moment ongeveer 12 weken.

Voor een eerste bezoek na een verwijzing gelden wisselende wachttijden.

U kunt zich hier inschrijven. Bent u eerder ingeschreven in onze praktijk vanwege een verwijzing, dan kunnen we u helaas niet inschrijven in de algemene praktijk (om vertrouwen tussen verwijzer en Staas & Bergmans niet te schaden). Voor de behandelingen in het kader van verwijzingen vanuit uw eigen tandarts blijft u welkom. Indien u de eerste keer de praktijk bezoekt, neemt u dan altijd uw verzekerings- en identiteitspapieren mee. Klik hier voor ons privacy statement en cookieverklaring. Door dit formulier in te vullen gaat u hiermee akkoord.

Persoonsgegevens

Adresgegevens

Verzekeringsgegevens
Indien u de eerste keer de praktijk bezoekt, neemt u dan altijd uw verzekerings- en identiteitspapieren mee.
Hoe heeft u ons gevonden?